清云网络资讯:激浊扬清,绍兴市打击医保欺诈骗取行动再升级

为加强医疗保障基金监管,整顿规范医疗保障运行秩序,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,市人力社保局与市卫计委、市公安局、市市场监管局于10月起在全市范围内开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

近期,在前期检查的基础上,我市聚焦重点,开展“回头看”行动,对全市定点医药机构中集中开展“四个一”活动,进一步扩大声势,专项行动再升级。


集中开展一次警示教育活动

集中组织全市基本医疗保险定点医药机构负责人开展动员部署和警示教育,除观看“雇人住院为哪般”(中央电视台《焦点访谈》)等警示教育视频外,对医保管理违法、违规案例、判例进行解读和宣讲。

集中开展一次医保协议管理再学习活动

对全市基本医疗保险定点医药机构在执行医保协议管理工作中的重点内容进行培训和指导,进一步提高规范管理水平和服务水平。

集中开展一次自查自纠活动

组织全市基本医疗保险定点医药机构再次开展自查自纠。逐条逐项对照相关法律、法规和相关管理规定,查找存在的问题并迅速予以纠正。

集中开展一次全覆盖的实地检查

在日常检查和专项行动检查的基础上,对全市所有基本医疗保险定点医药机构开展全方位、地毯式检查。对发现的问题“零容忍”,严肃进行处理,涉嫌违法的,及时移送相关部门。

在下一步的行动中,我们将对三个重点方面进行聚焦:


聚焦医疗机构

重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为;

聚焦零售药店

重点査处串换药品,刷卡套取基金等行为;

聚焦参保人员

重点查处冒用他人社保卡就医,通过票据作假骗取基金,与医保定点服务机构串通,串换、多记、虚记医保项目费用、空刷社保卡及配购与本人疾病无关药品等行为。



医疗保障基金是参保人的救命钱,确保医保基金安全运行,是关系每个参保人的重大问题。欢迎社会各界和广大参保群众积极参与支持,及时举报医保违法违规行为,我们将在第一时间调查处理并反馈。现将我市医保违规举报投诉电话公布如下:

市本级:0575-89118090

越城区:0575- 89102755

柯桥区:0575-85581361

上虞区:0575- 82029331

诸暨市:0575- 87018111

嵊州市:0575- 83276576

新昌县:0575-86361359


医疗保险欺诈以诈骗罪论处

相关法条:

1.《中华人民共和国社会保险法》第八十七条: 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。

第八十八条:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

2.《中华人民共和国刑法》第二百六十六条:诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

3.2014年全国人大常委会通过的刑法解释明确:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。

转发:市社保局


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